Tuomo, 66, har levt större delen av sitt vuxna liv i Sverige men bara besökt tandläkaren ett fåtal gånger. Rädslan var så stark att han aldrig klarade att fullfölja en behandling. Till slut avstod han från sin systers bröllop i Finland, för att slippa visa hur hans tänder såg ut. Vändningen kom på en klinik på Kungsholmen i Stockholm.

En rädsla som är svår att förklara

Tuomo kommer från Finland och har bott i Sverige större delen av sitt vuxna liv. Ändå kan han räkna sina tandläkarbesök på några få fingrar. De gånger han väl tog sig dit och påbörjade en behandling, klarade han inte av att fullfölja den.

För många som lever med tandvårdsrädsla är det ett välbekant mönster. Man bestämmer sig, bokar, kanske tar sig ända fram till stolen – och sedan tar rädslan över igen. Varje avbruten behandling blir ytterligare ett skäl att skjuta upp nästa försök.

Tandvårdsrädsla kan vara svår att förstå för den som inte upplevt den. För den som bär på den är den ingen fråga om att ”ta sig samman”, utan något som kan styra besluten år efter år.

Tandvårdsrädsla i siffror: Ungefär var femte person upplever någon form av tandvårdsrädsla. För ungefär var tionde är rädslan så stark att den i praktiken hindrar dem från att söka vård.

Bröllopet han inte kunde gå på

Med åren försämrades Tuomos munhälsa kraftigt. Det påverkade inte bara kroppen, utan också hur han mådde inuti. Smärtan var påtaglig, men den psykiska belastningen var ofta ännu större.

Han började dra sig undan. Middagar, fester och nya möten blev något att undvika snarare än att se fram emot. Det som andra tar för givet – att skratta åt ett skämt, prata fritt eller le på en bild – blev en ständig påminnelse om det han ville dölja.

Det tydligaste exemplet kom när hans syster skulle gifta sig i Finland. Tuomo valde att stanna hemma. Rädslan för att träffa gamla vänner och visa hur hans tänder såg ut vägde tyngre än att vara med på en av de viktigaste dagarna i hans systers liv.

Att inte kunna le, prata obehindrat eller känna sig bekväm i sociala situationer hade blivit en begränsning i hela vardagen.

Tuomo hos tandläkaren. Under lång tid försämrades hans munhälsa kraftigt.

Tystnaden som skydd

Den som träffar Tuomo i dag möter en man som gärna pratar. Men under lång tid höll han tillbaka just det som är en stor del av hans personlighet.

– Tidigare höll jag ofta tillbaka, trots att jag egentligen är ganska pratglad. Jag ville inte prata för mycket, eftersom jag skämdes över mitt leende. Idag känner jag inte så längre.

Skammen blev ett sätt att skydda sig – och samtidigt ett sätt att stänga ute andra. Ju längre tiden gick, desto större kändes steget tillbaka till tandläkaren.

Efter över 30 år som tandläkare flyttar Niclas Fagerberg en större del av sin verksamhet till Aqua Dental i Stockholm. Han arbetar med implantat, avancerad protetik och omfattande bettrehabiliteringar – och vänder sig gärna till dig som länge har dragit dig för tandläkaren.

Niclas Fagerberg har arbetat som tandläkare i över 30 år. Nu tar han emot patienter i Stockholm.

Niclas har en lång och bred erfarenhet av tandvård, där åren i England också gav honom en internationell bakgrund. En stor del av karriären har därefter varit förlagd till Göteborg och Västkusten, och sedan åtta år tillbaka är han en del av Aqua Dental.

Under åren har han framför allt utvecklat en stor kompetens inom implantatkirurgi, avancerad protetik och omfattande bettrehabiliteringar. Hans särskilda intresse ligger i kombinationen av kirurgi och protetik – att inte bara genomföra själva behandlingen, utan att se till helheten och slutresultatet för patienten.

Nu väntar nästa kapitel i Stockholm, där han både kommer att behandla patienter med större och mer komplexa behov och arbeta nära andra tandläkare för att utveckla kompetensen inom avancerad tandvård.

”Mitt första jobb är att skapa trygghet”

– För mig är det kanske allra finaste när en patient kommer in och länge har känt att det varit väldigt svårt att ens ta steget till tandläkaren. Då är mitt första jobb egentligen att skapa trygghet. Att patienten efter vårt första möte känner: det här kommer jag att klara.

Den tryggheten, menar Niclas, behöver sedan följa med genom hela behandlingen.

– Sedan bygger vi vidare på den relationen steg för steg. När man till slut ser en patient som har fått tillbaka sina tänder, sin tuggfunktion och sitt leende är det svårt att beskriva känslan. Skillnaden i livskvalitet kan vara enorm.

– Jag skulle aldrig säga att vi räddar liv. Men jag har faktiskt patienter som själva uttrycker det så efteråt. Det säger kanske något om hur stor förändringen kan vara för en människa som under många år levt med stora problem med sina tänder.

När hela bettet behöver byggas upp igen

Hans särskilda intresse ligger i kombinationen av kirurgi och protetik – återuppbyggnaden av förlorade eller svårt skadade tänder – och att se till helheten och slutresultatet för patienten.

– Jag älskar de större behandlingarna, där man får kombinera kirurgi och protetik och verkligen förändra situationen för en patient.

Vinflaskor och blommor vid flytten

– Jag har flyttat ihop med min sambo här, så Stockholm har blivit hemma för mig. Samtidigt är det otroligt roligt att få arbeta i en storstad med så många riktigt skickliga kollegor.

Göteborgarna blir ändå inte helt av med honom.

– Nej, riktigt så illa är det inte, säger Niclas och skrattar. Tack vare att Aqua Dental finns på flera orter kommer jag att fortsätta vara i Göteborg ett par dagar varannan vecka. Jag har patienter där med större behandlingar som jag självklart vill fortsätta ta hand om.

– Men det är klart att jag har fått en hel del reaktioner. Några patienter har blivit lite ledsna och jag har fått både vinflaskor och blommor nu när jag flyttat. Det värmer väldigt mycket.

Kollegor kallar honom stjärntandläkare och patienter har kallat honom drömtandläkaren.

– Det vet jag inte riktigt om jag skulle kalla mig själv, säger Niclas och skrattar. Men självklart blir jag väldigt glad när någon uttrycker sig så.

I Stockholm ska han också arbeta nära andra tandläkare för att utveckla kompetensen inom avancerad tandvård.

– Inom avancerad tandvård blir man aldrig färdig. Det finns alltid något nytt att lära sig, och det är en stor del av det som gör jobbet så roligt.

Sedan flytten är Stockholm hemma för Niclas.

”Du behöver inte ha bestämt dig”

– Har du stora problem med dina tänder, är tandvårdsrädd eller känner att det kanske har gått lite för långt och att du behöver en större återuppbyggnad av bettet – då tycker jag verkligen att du ska komma och träffa mig.

– Man behöver inte ens ha bestämt sig för att göra en behandling. Kanske har man gått och funderat länge och bara vill våga öppna dörren till tanken på att faktiskt ta tag i sina tänder. Då kan ett första möte vara just det – ett samtal om vad som går att göra och vilka möjligheter som finns.

Niclas är redan välbokad efter flytten till Stockholm, men det finns fortfarande möjlighet att få en tid inom relativt snar framtid.

Så får du träffa Niclas

– Man kan kontakta Aqua Dental centralt. Ett annat väldigt bra sätt är att börja hos sin vanliga tandläkare på Aqua Dental och be om att få komma till mig på remiss. Det viktigaste är att det första steget känns tryggt. Resten tar vi därifrån.

Hos Flora Rissler, specialisttandläkare i ortodonti på Aqua Dental, är de vuxna patienterna i dag fler än barnen. Många har funderat på sina tänder i åratal. För Flora handlar behandlingen om att förena patientens önskemål om sitt leende med ett bett som fungerar bra på lång sikt.

Tandställning förknippades länge framför allt med tonåren. I dag möter Flora en annan efterfrågan. Vuxna som tidigare har tvekat inför en behandling tar steget, och utvecklingen av diskreta, avtagbara plastskenor, så kallade aligners, har bidragit till intresset.

– Om man blickar tillbaka ungefär femton år har det hänt väldigt mycket. Behandlingsmetoderna har utvecklats och fler vuxna har fått upp ögonen för möjligheterna. I min egen verksamhet behandlar jag nu fler vuxna än barn, säger hon.

Aligners flyttar tänderna stegvis med hjälp av en serie individuellt anpassade skenor. De kan tas ut vid måltider och tandborstning, men behöver användas enligt behandlarens instruktioner för att behandlingen ska fungera som planerat. Vilken metod som passar bäst avgörs efter en undersökning.

Aligners flyttar tänderna stegvis med en serie genomskinliga skenor.

En förändring som patienten har längtat efter

För många vuxna har önskan om ett annat leende funnits länge. Flora beskriver mötet med de patienterna som en särskilt rolig del av arbetet.

– Det är väldigt givande att få hjälpa någon med något som personen kanske har tänkt på under en stor del av sitt liv. När vi behandlar barn är det ibland föräldrarna eller tandläkaren som först har uppmärksammat behovet. En vuxen patient kommer ofta med en egen, stark önskan om förändring.

Det gör också arbetet mer varierat, berättar hon. Patienterna har olika utgångslägen och olika förväntningar på vad behandlingen ska ge.

– Att få vara med när en patient ser sitt resultat och känner den där glädjen är fantastiskt. Man förstår hur mycket det kan betyda när det är något personen har funderat på så länge.

Vänterum på Aqua Dental Danderyd.

Leendet och bettets funktion hör ihop

Ett jämnare leende är ofta anledningen till att patienten söker sig till kliniken. Vid bettavvikelser kan tandreglering också förbättra hur tänderna möts och hur det fungerar att bita och tugga. Därför behöver planeringen omfatta hela bettet.

– Som specialist tittar jag på hur vi kan skapa ett så bra och långsiktigt stabilt resultat som möjligt för just den här patienten. Det är en viktig del av min specialistutbildning: att bedöma helheten och planera även mer komplicerade behandlingar.

Behandlingstiden måste följa behovet

I annonser förekommer erbjudanden om raka tänder på tolv eller sexton veckor. Begränsade korrigeringar kan ibland göras på relativt kort tid, medan mer omfattande tandförflyttningar och korrigeringar av bettet ofta kräver längre behandling.

– Det är stor skillnad mellan att justera några tänder och att behandla ett mer komplicerat bett. 

Min utgångspunkt är alltid vilket resultat vi vill uppnå och vad som krävs för att komma dit. 

Tidsplanen behöver bygga på det.

I vissa fall går det att välja en mer begränsad behandling. Då behöver patienten förstå vad den kan åstadkomma och vad som lämnas oförändrat.

– Ibland kan vi komma överens om en kompromiss, men den ska vara genomtänkt och lämplig för patienten. Jag vill att den som kommer till mig ska veta att jag gör allt jag kan för att skapa ett bett som fungerar bra även på lång sikt.

Resultatet behöver tas om hand

När tandregleringen är klar behövs vanligtvis en retainer för att hålla tänderna i sina nya positioner. Det kan vara en tunn tråd bakom tänderna eller en avtagbar retentionsskena som ofta används på natten. Den fortsatta användningen anpassas individuellt och kan behövas under mycket lång tid.

För den som gnisslar eller pressar tänder kan det också behövas en särskilt anpassad bettskena för att skydda mot slitage. Det behovet bedöms separat. Retentionsskenans främsta uppgift är att bevara tändernas läge.

– Jag vill att patienten ska vara glad över sitt leende när behandlingen är färdig och ha bra förutsättningar att behålla resultatet. Därför är planen för tiden efteråt också en del av behandlingen, säger Flora.

En god vana för tänderna på lång sikt

En extra fördel med tandreglering med aligners är att man vänjer sig vid att sova med skenor. För den som gnisslar eller pressar tänder kan vanan vara värdefull även efter behandlingen, när en individuellt anpassad bettskena kan hjälpa till att skydda tänderna mot slitage.

– Många av mina patienter vänjer sig snabbt vid skenorna och tycker att det känns skönt att sova med dem. För den som har nytta av en bettskena framöver är det en stor fördel att vanan redan finns där, säger Flora.

Efter tandregleringen anpassas valet av skena efter patientens bett, så att både tändernas nya positioner och ett eventuellt behov av skydd mot slitage tas med i bedömningen.

– Jag tycker att vi ska lyfta värdet av den vanan. För den som behöver skydd mot nattligt slitage kan bettskenan bli ett enkelt sätt att värna om sina tänder. Ambitionen är ju att de ska hålla livet ut.

För den som inte trivs med att sova med en avtagbar skena kan en fast retainer, en tunn tråd bakom tänderna, i vissa fall vara ett alternativ för att bevara tandläget. Vilken lösning som passar bäst, och om det också behövs skydd mot slitage, avgörs utifrån en individuell bedömning.

Flora, specialisttandläkare i ortodonti på Aqua Dental Danderyd.

Träffa Flora på Aqua Dental Danderyd

Oavsett om du är 17, 47 eller 87 kan det alltså vara värt att ta reda på vad som faktiskt går att göra. Ett bättre leende behöver inte bara handla om estetik – rätt behandling kan också vara en investering i ett bättre fungerande bett och i dina tänder för många år framåt. För i slutändan handlar det inte bara om vilken skena du väljer.

Danderyds Centrum, där kliniken ligger på plan 6.

Funderar du på tandreglering eller en förändring av ditt leende? Kontakta Aqua Dental i Danderyds Centrum för att boka en bedömning.

Flora Rissler från Danderyd har för andra året i rad fått Invisaligns utmärkelse Top 1 % i Europa. Även kollegan Sara har kvalificerat sig – de har alltså var för sig nått den absoluta toppen i Europa inom avancerad tandreglering med aligners, en transparent plastskena som skonsamt flyttar tänder. Flora tar emot patienter på Aqua Dental i Danderyds centrum, i kommunen där hon själv bor.

– Det känns fint att arbeta där jag själv bor. Danderyd är hemma för mig, och jag uppskattar att få lära känna människor här också genom mitt arbete, säger Flora.

Hon är specialisttandläkare i ortodonti, det vill säga tandreglering, och arbetar huvudsakligen med avancerade behandlingar. Men hon hjälper också patienter som önskar mindre korrigeringar.

– En del har haft tandställning som yngre och märkt att tänderna har flyttat sig 20-30 år senare. Andra är nöjda med mycket men har någon detalj de skulle vilja förändra. Vi börjar med att prata om vad personen önskar och undersöker sedan vilka möjligheter som finns.

Två kollegor i Europatoppen

Flora och Sara tog emot sina utmärkelser i Köpenhamn. Båda har lång erfarenhet av behandling med aligners – genomskinliga, avtagbara skenor som stegvis flyttar tänderna.

– Vi är naturligtvis glada över uppmärksamheten. Det ligger många års arbete bakom, och vi har utvecklats tillsammans med väldigt duktiga kollegor, säger Flora.

Sara lyfter betydelsen av att ha följt många olika behandlingar.

– Erfarenheten hjälper oss att se vad vi behöver vara uppmärksamma på redan från början. Möjligheten att diskutera med varandra är också värdefull, särskilt när en behandling är mer komplicerad, säger hon.

När ett fint leende ska bli ännu bättre

Många av Floras patienter har redan relativt raka tänder. Önskemålet kan vara att gå från bra till ännu bättre. Det ställer krav på noggrannhet, även när den synliga förändringen är liten.

– Vi behöver förstå hur förändringen påverkar hela bettet och samtidigt vara rädda om det som redan fungerar bra. Att en behandling ser enkel ut betyder inte alltid att den är enkel att planera, säger Flora.

Hos vuxna kan det finnas implantat, saknade tänder eller annan tandvård att ta hänsyn till. Då behöver tandregleringen ingå i en större behandlingsplan.

Beroende på patientens förutsättningar kan behandlingen förbättra både leendet och hur tänderna möts, vår målsättning är alltid att skapa bättre funktion så man kan säga det ofta är ett ingrepp som är etiskt och biologiskt bra om man går till en behandlare som vet vad den gör . Den kan också underlätta rengöringen eller skapa bättre förutsättningar inför annan tandvård.

– Vi arbetar med patientens egna tänder och tar hänsyn till både utseendet och bettets funktion. Ambitionen är att tänderna ska fungera väl under många år framöver.

Utbildningen bakom behandlingen

Alla legitimerade tandläkare får arbeta med tandreglering inom ramen för sin kompetens. Utbildning och erfarenhet kan däremot skilja sig mycket åt.

För en specialist i ortodonti ligger flera års vidareutbildning bakom arbetet. Vägen till specialistutbildningen kan dessutom omfatta flera års kliniskt arbete och meritering.

– Det är en lång utbildningsresa som kräver mycket engagemang. Sedan fortsätter man att lära sig genom patienterna och samarbetet med kollegorna, säger Flora.

En behandling som fokuserar alltför snävt på framtändernas utseende kan påverka bettfunktionen negativt. Därför behöver behandlaren kunna bedöma helheten och veta när ytterligare kompetens ska kopplas in.

– Som patient får man gärna fråga vilken utbildning behandlaren har och hur mycket erfarenhet personen har av liknande behandlingar. Man ska också få förstå hur tänderna är tänkta att fungera tillsammans efteråt.

För Flora är det just kombinationen av erfarenhet, planering och individuella bedömningar som gör skillnad.

– Själva skenan är bara verktyget. Det är planeringen och erfarenheten som avgör resultatet, säger hon.

En uppskattad kollega i Danderyds centrum

På Aqua Dental arbetar Flora nära klinikens allmäntandläkare. Klinikchefen Lena beskriver henne som en viktig tillgång för både patienter och kollegor.

– Vi är väldigt glada över att ha Flora här. Hon har stor erfarenhet och delar gärna med sig av sin kunskap. Att kunna diskutera ett patientfall med henne på plats betyder mycket, säger Lena.

Samarbetet handlar bland annat om ortodonti och terapiplanering – hur olika behandlingar ska kombineras och i vilken ordning de ska genomföras.

– Flora hjälper våra allmäntandläkare att utvecklas inom tandreglering och att se fler möjligheter i behandlingsplaneringen. De diskussionerna är lärorika och kommer även andra patienter till nytta, säger Lena.

Det kan handla om estetisk tandvård eller större protetiska behandlingar, där skadade tänder återställs eller förlorade tänder ersätts. Patienten kan fortsätta hos sin vanliga tandläkare för delar av vården, medan Flora ansvarar för den avancerade tandregleringen.

– Våra patienter har ofta höga förväntningar. Då är det en styrka att kunna samla rätt kompetens kring samma behandling. Vi är stolta över att kunna erbjuda det här i Danderyd, säger Lena.

Flora, specialisttandläkare i ortodonti på Aqua Dental Danderyd.

En god vana att ta med sig

En fördel med behandling med aligners är att patienten får vänja sig vid att använda skenor, även under natten. Den vanan kan vara värdefull också efter behandlingen.

En retentionsskena hjälper till att behålla tändernas nya positioner. För den som även behöver skydd mot nattlig tandpressning eller gnissling kan tandläkaren anpassa lösningen efter det.

– När man väl har vant sig vid att sova med en skena kan det kännas naturligt och behagligt att fortsätta. Det är en positiv vana att bygga vidare på, säger Flora.

Hon vill lyfta möjligheten att ge tänderna goda förutsättningar på lång sikt.

– Vi vill att våra patienter ska kunna behålla sina egna tänder friska och fungerande så länge som möjligt, förhoppningsvis hela livet. För den som pressar eller gnisslar tänder på natten kan rätt skena ge ett värdefullt skydd mot slitage. Tillsammans med god rengöring och regelbundna kontroller blir det en investering i tänderna för framtiden.

Vad skulle du säga till en Danderydsbo som har funderat på tandreglering men inte kommit till skott?

– Börja med att komma och prata med oss. Du behöver inte veta vilken behandling som är rätt. Berätta vad du funderar på, så undersöker vi vilka möjligheter som finns och vad som skulle passa dig, säger Flora.

För Flora är det personligt att arbeta i Danderyd. Här finns både hennes hem och kliniken där hon möter patienter från närområdet.

Man behöver inte veta i förväg om Invisalign är rätt behandling eller exakt vad man vill förändra. Det viktiga är att beskriva sina önskemål och få en bedömning av tänderna och bettet.

Danderyds Centrum, där kliniken ligger på plan 6.

Flora Rissler tar emot patienter på Aqua Dental i Danderyds centrum. Kontakta kliniken för att boka en bedömning inför tandreglering.

När finalen av en av Sveriges största tv-produktioner gick av stapeln 2024 hade Aqua Dental Labs varit med och skapat leenden åt nästan hälften av finalisterna.
Men få visste vilka människorna bakom tänderna var.

För när en patient förändrar sitt leende är tandläkaren bara en del av arbetet. Bakom kulisserna finns tandteknikern – en kombination av tekniker, hantverkare och konstnär.

Först tandläkaren – sedan börjar arbetet i labbet
Processen börjar tillsammans med patienten. Tandläkaren och patienten diskuterar vad man vill åstadkomma: kanske rakare tänder, förändrad position, en annan form eller en kombination av flera behandlingar.

Men när patienten och tandläkaren har kommit överens börjar nästa del av arbetet. Då tar dialogen mellan tandläkaren och tandteknikern vid. Utifrån digitala avtryck, fotografier, scanningar och tandläkarens behandlingsplan ska teknikern skapa de individuella tänder som så småningom ska bli en del av patientens ansikte.
Och marginalerna är små.

En framtand är nämligen långt ifrån bara vit. En naturlig tand innehåller mängder av skiftningar i färg, struktur och transparens. Olika delar av tanden reflekterar och släpper igenom ljus på olika sätt.

Det är bland annat det som gör att en riktig tand ser levande ut – och inte som en vit sockerbit.

Först formen – sedan kommer färgen och livet
Att tillverka en ny tand är egentligen inte ett enda hantverk. På Aqua Dental Labs är arbetet uppdelat mellan olika specialistkompetenser – och vid de mer avancerade estetiska behandlingarna är framför allt två typer av tandtekniker centrala.

Här kommer Maik Peters in. Han är designer, CAD/CAM-tekniker och VD för Aqua Dental Labs.
Maik är uppvuxen i Tyskland och har alltid varit en tekniknörd. Redan från början fascinerades han av tandvården och den teknikutveckling som sker inom tandtekniken.

CAD står för datorstödd design och CAM för datorstödd tillverkning. Det första handlar om att utforma tanden i datorn, det andra om att omsätta den digitala designen till en fysisk konstruktion.

När tandläkarens digitala scanningar, bilder och övriga underlag kommer in till laboratoriet börjar Maik och hans kollegor bygga upp tanden digitalt.

Här bestäms tandens grundläggande form och anatomi, men också hur den ska passa mot de preparerade tänderna, granntänderna och bettet. Kontaktytor och ocklusion – hur över- och underkäkens tänder möts – kontrolleras och konstruktionen anpassas för att fungera tillsammans med resten av munnen.

I den digitala modellen går det att granska tanden från olika håll och justera detaljer innan den tillverkas. Form och proportioner behöver stämma med leendet, samtidigt som konstruktionen ska passa i munnen. Materialet och det utrymme som finns påverkar också hur tanden kan utformas.

Så den första tandteknikern bestämmer egentligen hur tanden ska se ut?
– Ja, väldigt förenklat kan man säga att CAD-teknikern skapar arkitekturen. Det måste vara rätt form och proportioner, men tanden måste framför allt passa och fungera i bettet. Det är ett enormt precisionsarbete redan där, säger Mattias.

Vad är det du tycker allra mest om i arbetet?
– Det finns inget jag älskar så mycket som när man får till det perfekta bettet i ett fall som ingen trodde gick att lösa, säger Maik Peters.

När den digitala designen är färdig tar CAM-delen vid. Då används den digitala konstruktionen som underlag för tillverkningen. Beroende på vilken typ av restauration och vilket material som används kan tanden exempelvis fräsas fram.

Men för de mest estetiskt krävande arbetena är den då fortfarande inte färdig.
Det är här nästa specialist tar över.

Mattias ger tanden liv
Mattias är porslinstekniker. Hans arbete ligger framför allt i den estetiska slutfinishen – att få den konstruerade tanden att inte bara fungera som en tand, utan också faktiskt se ut som en naturlig tand. För en riktig framtand är långt ifrån bara vit. Den innehåller skiftningar i färg, struktur och transparens. Olika delar reflekterar och släpper igenom ljus på olika sätt. Ytan har dessutom små strukturer och variationer som påverkar hur ljuset träffar tanden. Det är de detaljerna som gör att tanden ser levande ut – och inte som en vit sockerbit.

Mycket av formen, funktionen och passformen finns redan där när tanden kommer till porslinsteknikern. Nu handlar arbetet om att få tanden att leva och passa ihop med personen och de andra tänderna. Det kan handla om väldigt små nyansskillnader, transparens och ytstruktur.

På vissa dentallaboratorier kan samma tandtekniker följa ett arbete genom stora delar av processen. På Aqua Dental Labs har man i stället valt att låta olika tekniker specialisera sig inom sina respektive områden.

Varför har ni valt att dela upp arbetet så mycket?
– För att vi vill bli riktigt bra på varje liten del. Jag skulle aldrig kunna bli lika bra på CAD som mina kollegor som sitter och CAD:ar hela dagarna. De gör det om och om igen och blir otroligt skickliga på just det. Och jag vet att motsatsen gäller också – de skulle inte bli lika bra på den här sista finlirsdelen som vi som arbetar med porslin och färg varje dag, säger Mattias.

För honom är det just specialiseringen som är en del av tjusningen.
– Det finns absolut labb där samma person gör mycket mer från ax till limpa. Vi har valt en annan väg. Vi vill ha människor som är riktigt skickliga inom varje liten nisch. Ska man försöka vara bäst på slutresultatet tror jag att man också måste försöka vara bäst på varje liten del på vägen. Och det tycker jag faktiskt är väldigt roligt med hur vi arbetar.

Från graffiti till porslinständer
För Mattias är kopplingen mellan konst och tandteknik ovanligt tydlig. När han var yngre var han graffitikonstnär. I dag använder han samma blick för färg, form och detaljer i ett helt annat sammanhang.
– Det kan låta som två helt olika världar, men det finns faktiskt ganska mycket gemensamt. Man tränar ögat hela tiden. Små nyansskillnader, proportioner, ljus och skuggor. Skillnaden är väl att arbetsytan är betydligt mindre i dag, säger Mattias.

Så du har helt enkelt bytt betongväggar mot framtänder?
– Ungefär så, säger han och skrattar.

Mattias arbetar framför allt med avancerade estetiska fall där kraven på precision är särskilt höga.
Men målet är inte nödvändigtvis att skapa de vitaste eller mest perfekta tänderna.
Tvärtom.

Ett riktigt bra estetiskt arbete ska helst inte avslöja att någon har gjort någonting alls. Tänderna ska passa personen.

En tand kan innehålla mängder av nyanser
Det är framför allt vid de mest estetiskt krävande behandlingarna som porslinsteknikerns erfarenhet blir tydlig. Teknikern kan arbeta lager för lager med olika keramiska material och därefter med färg, karaktärisering, yta och translucens – alltså hur ljuset passerar genom och reflekteras i tanden.

En av de största utmaningarna är att tanden inte får se gjord ut. Om allting blir jämnt, perfekt och vitt kan resultatet paradoxalt nog se mindre naturligt ut. Det är de små variationerna och detaljerna som får tanden att kännas levande.

Det är också därför en avancerad tandrestauration kan passera genom flera människors händer innan patienten får se slutresultatet. En specialist skapar den digitala konstruktionen och ser till att tanden får rätt form, passform och funktion. En annan använder sitt öga, sin hand och sin erfarenhet för att ge den färg, djup och karaktär. Först när de två delarna möts är arbetet färdigt.

Det handlar inte bara om att det ska vara snyggt
Samtidigt är estetiken bara en del av arbetet. Nya tänder måste fungera när patienten pratar och ler – men framför allt när patienten tuggar. Bett, belastning, material och tandens position måste fungera långsiktigt tillsammans med resten av munnen.

Det är därför samarbetet mellan tandläkare och tandtekniker är så viktigt. Och självklart är det inte bara kändisar som får sina tänder tillverkade på det här sättet.
Samma tekniker, hantverk och precision används varje dag för vanliga patienter – från en enskild krona till större rekonstruktioner och kompletta estetiska behandlingar.
Arbetet utgår från människan och leendet som ska bli så bra som möjligt, oavsett om patienten är känd eller inte.

Nästan 40 personer bakom kulisserna
Aqua Dental Labs består i dag av närmare 40 tandtekniker. Huvuddelen av tillverkningen sker på laboratoriet på Kungsholmen i Stockholm, med ytterligare verksamhet i Danderyd och Göteborg. Deras uppgift är enkel att beskriva men betydligt svårare att utföra: Att ge Aqua Dentals tandläkare bästa möjliga förutsättningar att leverera behandlingar med mycket hög precision – och i slutändan skapa nöjdare patienter.

De syns sällan i behandlingsrummet. De hamnar ännu mer sällan på bild. Men nästa gång du ser ett riktigt snyggt och naturligt leende kan det vara värt att komma ihåg att en del av arbetet kan ha utförts av någon som suttit många timmar bakom kulisserna med en tand som bara är någon centimeter stor.

Du väljer inte bara tandläkare
Det är också något som många patienter missar när de jämför olika behandlingar, kliniker och priser. När du väljer vem som ska förändra ditt leende väljer du egentligen inte bara tandläkare. Bakom ett riktigt bra resultat behöver det också finnas en skicklig tandtekniker och ett bra dentallaboratorium.

Det är särskilt viktigt vid estetiska behandlingar där mycket små skillnader i färg, form, yta och transparens kan avgöra om resultatet ser naturligt ut. Skillnader i pris mellan olika behandlingar kan därför också bero på sådant som patienten aldrig ser. Vid billigare alternativ kan tandtekniken exempelvis vara outsourcad eller tillverkningen ske utomlands. Det behöver inte innebära att resultatet blir dåligt. Men möjligheten till ett nära samarbete mellan patient, tandläkare och den tandtekniker som faktiskt tillverkar tänderna kan bli mindre.

Spelar det verkligen någon roll för patienten var tandteknikern sitter?
– Absolut. Bilder och digital teknik är fantastiska hjälpmedel, men ibland behöver man faktiskt se patienten framför sig. Framför allt när vi pratar om de allra högsta estetiska kraven, säger Mattias.

På Aqua Dental Labs kan patienten därför vid särskilt avancerade estetiska behandlingar komma direkt till laboratoriet och träffa tandteknikern. Där kan teknikern se tänderna på plats i munnen och bedöma dem tillsammans med patientens befintliga tänder, hud, läppar och ansikte. Den sista färganpassningen kan då göras individuellt medan patienten sitter i behandlingsstolen på labbet.

Teknikern kan finjustera nyanser, transparens och karaktär för att få de nya och befintliga tänderna att smälta ihop så naturligt som möjligt. När patienten sitter framför teknikern bedöms helheten: de andra tänderna, ansiktet och hur ljuset faller. Ibland kan en väldigt liten förändring vara det som gör att man plötsligt inte längre kan se vilken tand som är den nya.

Det är en detaljnivå som är svår att uppnå när tandläkare och tandtekniker befinner sig långt ifrån varandra. Och kanske är det just därför tandteknikern förtjänar att komma fram lite mer ur kulisserna.

Så om du funderar på att förändra ditt leende – fråga inte bara vem som är din tandläkare. Fråga också vem som faktiskt ska göra dina tänder. På Aqua Dental arbetar tandläkare och tandtekniker tillsammans genom hela processen, med målet att skapa tänder som passar just patientens ansikte, anatomi och bett – och som både ser naturliga ut och fungerar långsiktigt.

En protetiker kan lite förenklat beskrivas som tandvårdens specialist på att återskapa bett, tänder och funktion när stora delar av det ursprungliga inte längre finns kvar eller fungerar som det ska. Det kräver stor odontologisk kunskap. Men i de riktigt avancerade fallen behöver protetikern nästan tänka som en kombination av tandläkare, ingenjör och projektledare.

Först måste man förstå vad som går att rädda
Om en patient exempelvis saknar mer än hälften av sina tänder börjar behandlingen inte med frågan om vilka nya tänder som ska sättas in.
Först behöver teamet förstå vad som finns att bygga vidare på.

Vilka egna tänder är friska och kan bevaras? Vilka kan behandlas och få en god långtidsprognos? Behöver någon tand rotfyllas? Finns det tänder som inte går att rädda? Behövs implantat för att skapa nya stödpunkter? Finns det tandlossningssjukdom eller andra problem som först måste behandlas?

Målet är inte att ersätta egna tänder i onödan. En egen tand med god prognos är ofta mycket värdefull att behålla. När egna tänder inte räcker till kan implantat – titanskruvar som förankras i käkbenet – bli en del av konstruktionen.

Michele blir därför ofta projektledaren för ett team där flera kompetenser kan behövas: allmäntandläkare, käkkirurger, rotfyllningsspecialister, tandhygienister och tandsköterskor.

Och sedan finns en yrkesgrupp som patienten betydligt mer sällan träffar – Tandteknikern.

Ett nytt bett är en konstruktion
När många tänder saknas eller har varit nedslitna under lång tid förändras förutsättningarna i munnen. Tänder kan flytta sig, betthöjden förändras och belastningen fördelas annorlunda.
Därför går det inte att bara ”fylla luckorna”.

Det nya bettet måste planeras som en helhet. Patienten ska kunna tugga och tala bekvämt, käkarna ska mötas på rätt sätt och de nya konstruktionerna ska både se naturliga ut och klara många års belastning.
Det är här samarbetet mellan protetikern och tandteknikern blir avgörande.

Micheles okända kollega
En av de tandtekniker Michele arbetar allra närmast med är Maik Peters, vd för Aqua Dental Labs. Maik kommer från Tyskland och utbildade sig till tandtekniker där, men har tillbringat större delen av sitt yrkesliv inom tandtekniken i Sverige. Innan Aqua Dental drev han ett eget dentallaboratorium. Under de senaste nio åren har han varit med och utvecklat Aqua Dental Labs från omkring fem personer till idag närmare fyrtio medarbetare.

Med sig har han tagit ett förhållningssätt präglat av hans tyska tandtekniska bakgrund: precision, kvalitet och ett närmast ingenjörsmässigt intresse för att ständigt förbättra både teknik och slutprodukt.

I de svåraste fallen är Maik med och tänker från början. Michele och Maik kan sitta tillsammans i flera timmar med patientfall. De diskuterar vilka tänder som kan användas, var konstruktionen behöver stöd, hur belastningen ska fördelas, vilka material som passar och hur bettet slutligen ska utformas.
I särskilt svåra fall tar de också hjälp av andra erfarna tandläkare, specialister och tandtekniker för att diskutera alternativa lösningar.
– Vi kan väldigt mycket tillsammans, men självklart kan vi inte allt. Ibland är det just en kollega som ser någonting från ett annat perspektiv som gör att man hittar den bästa lösningen, säger Maik.

Är ni alltid överens?
Michele:
– Nej, och det tycker jag är en styrka. Vi kan se två olika vägar till samma mål och båda har ganska hög integritet. Då argumenterar vi för det vi tror på och vrider och vänder på alternativen. Men när vi väl fattar beslut är vi nästan alltid helt överens.

Maik:
– Ibland är Micheles lösning bättre, ibland min. Och ganska ofta kommer vi tillsammans fram till en tredje lösning som ingen av oss såg från början.

Vad är Maik riktigt bra på?
Michele:
– Han ser konstruktionen på ett sätt som jag inte kan. Jag ser patienten, biologin och den kliniska helheten. Maik ser samtidigt materialet, belastningen och hur vi faktiskt kan bygga det så att det fungerar långsiktigt. Och han nöjer sig inte med att något bara går att göra.

Och vad är Michele riktigt bra på?
Maik:
– Helheten. Hon kan få ett väldigt komplicerat fall framför sig och ändå se vart vi ska komma. Hon är också väldigt mån om att bevara patientens egna tänder när de har en bra prognos. Det kan ibland göra mitt jobb svårare – men lösningen bättre för patienten.

Har Maik någon gång sagt: ”Det där går inte att bygga”?
Maik:
– Absolut. Fast oftare säger jag nog: ”Det går att bygga, men jag tycker inte att vi ska göra så.”

Michele:
– Och det kan vara precis likadant åt andra hållet. Något kan vara en fantastisk tandteknisk lösning men ändå inte vara rätt kliniskt. Det är därför vi behöver båda perspektiven.

Nästan fyrtio tandtekniker bakom tandläkarna
Aqua Dental har egna dentallaboratorier med närmare fyrtio medarbetare och flera olika tandtekniska spetskompetenser.
– Jag är själv med och planerar Micheles avancerade fall, men det betyder inte att jag alltid gör varje moment själv. Jag har otroligt duktiga kollegor som är specialiserade på sina delar av processen. Ibland är det en av dem som gör CAD-designen av konstruktionen. Det gör både arbetet effektivare och slutresultatet bättre, säger Maik.

När konstruktionen är digitalt designad och framställd tar nästa specialistkompetens vid. En porslinstandtekniker arbetar med tändernas slutliga utseende – form, färg, nyanser och små individuella karaktärsdrag. Delar av arbetet görs för hand för att de färdiga tänderna så långt som möjligt ska efterlikna patientens naturliga tänder. För patienten är mycket av arbetet osynligt.

En behandling som patienten själv upplever som kanske tio timmar i tandläkarstolen kan i ett komplext fall innebära fyrtio timmars arbete – ibland ännu mer – när allt arbete bakom behandlingen räknas in. Utöver patientbesöken kan det handla om omfattande behandlingsplanering, tandtekniskt arbete, diskussioner mellan olika specialister, digital design och framställning, journalföring, remisshantering och koordinering.

För den som står inför en riktigt omfattande behandling kan det därför vara värt att fråga:
Vem mer än tandläkaren är med och planerar mina nya tänder?

För bakom ett riktigt komplext nytt bett finns sällan bara en skicklig tandläkare. Det finns ett team.

Vad är det som gör arbetet med tandvårdsrädda patienter så speciellt för dig?
– Jag har arbetat med tandvårdsrädda ända sedan jag började som tandläkare och verkligen fastnat för den patientgruppen. Det känns som att man gör någonting viktigt när man hjälper en person att komma vidare med sin rädsla och börja ta hand om sina tänder. Man får följa hela resan, och det betyder mycket för mig.

Hur kan en sådan resa se ut?
– Det kan till exempel handla om en person som har skjutit upp tandläkarbesöken i många år och börjat undvika att le eller äta tillsammans med andra. Kanske närmar sig ett bröllop i familjen, och personen längtar efter att kunna vara med på fotografierna utan att tänka på sina tänder. Samtidigt känns det svårt att ens lyfta telefonen och boka.

– Då får vi börja där personen befinner sig och hitta ett sätt att komma vidare, steg för steg. Målet kan vara något så vardagligt som att kunna skratta spontant vid middagsbordet. Att slippa hejda sig och hålla handen framför munnen. Det säger ganska mycket om vad tandvård kan betyda för livet i stort.

Vad är viktigt när ni träffas första gången?
– Att förstå vad just den personen är rädd för och vad som skulle kunna göra besöket lättare. Vi behöver hitta ett sätt som fungerar tillsammans, och ibland pröva olika metoder. När vi sedan börjar komma i mål känner jag mig stolt över hela vägen dit och allt patienten har klarat av. Den delen är väldigt, väldigt givande.

Hur började din egen resa som tandläkare?
– Jag tog examen från Karolinska Institutet 2018 och började jobba redan någon månad senare. Jag var jätteivrig att komma i gång. Till Aqua Dental kom jag genom en tidigare kurskamrat som arbetade på kliniken vid Centralen och rekommenderade mig till kollegorna i Västerås. Jag gick dit för att fika och fastnade direkt. Jag kände verkligen: här vill jag vara.

Vad har betytt mycket för din utveckling?
– När jag arbetade i Västerås började jag med Invisalign och fick stöd av Azam Hosseini, som är specialist inom tandreglering. Det var en jättestor fördel att kunna utvecklas med den kompetensen nära. Jag tycker om bredden i yrket, från allmäntandvård till kirurgi och tandreglering.

– Nu är jag också väldigt stolt över att vi har Mikael Övén, specialist inom tandreglering, här på kliniken i Enköping. Det betyder mycket att kunna samarbeta nära, diskutera behandlingar och lära av varandra. För patienterna innebär det att den kompetensen finns här på plats.

Du vill också hjälpa andra tandläkare att utvecklas. Vad vill du föra vidare?
– Framför allt vill jag lära upp och stötta kollegor i arbetet med tandvårdsrädda patienter. Jag vet hur givande det är och hur mycket det kan betyda för personen som får hjälp. Som klinikchef vill jag skapa en miljö där vi delar med oss av våra erfarenheter och vågar fråga varandra.

– Vi växer och kommer att rekrytera fler kollegor under hösten. Det känns väldigt roligt att få fortsätta bygga teamet här i Enköping.

Du är tillbaka i Enköping. Hur ser vardagen ut här?
– Jag bor här med min familj och har tre barn. Jag cyklar till jobbet och tycker väldigt mycket om att kunna ha den vardagen. Närheten mellan hemmet och kliniken betyder mycket.

Vad vill du säga till den som funderar på att boka, men fortfarande tvekar?
– Hör gärna av dig till oss och berätta hur du känner. Du är varmt välkommen att boka hos mig eller någon av mina underbara kollegor. Vi hjälper dig att hitta ett första steg som känns möjligt för dig.

Vad betyder det för dig att ansvara för tandregleringen i Enköping?
– Jag är väldigt glad över förtroendet. Tandreglering har varit mitt huvudsakliga arbete under de senaste sex åren, och här får jag använda den erfarenheten till att utveckla verksamheten tillsammans med teamet. Jag arbetar uteslutande med tandreglering, där vi tittar på tändernas placering, bettets funktion och hur käkarna möts.

– Jag ansvarar för bedömningar, behandlingsplanering och uppföljning. En viktig del är att göra specialisttandregleringen tillgänglig för barnfamiljer här i Enköping, samtidigt som vi hjälper vuxna.

Hur har din väg till specialist sett ut?
– Jag började som allmäntandläkare på Aqua Dental. Efter att ha byggt upp min kliniska erfarenhet blev jag antagen till en meriteringstjänst inom tandreglering. Det gav mig möjlighet att fördjupa mig i ämnet, arbeta nära specialister och verkligen lära känna området. Därefter blev jag antagen till specialistutbildningen. Jag har varit specialist i ungefär ett år nu, men arbetet med tandreglering började långt tidigare.

Vad krävs för att få de möjligheterna?
– Man behöver vara en duktig allmäntandläkare, skapa förtroende hos patienter och kollegor och ha en stark vilja att utvecklas. Meriteringstjänsten är en möjlighet att visa det engagemanget och bygga vidare på sina kunskaper. Den innebär ingen automatisk plats på specialistutbildningen, utan det är ytterligare ett steg som man behöver bli antagen till.

Vad innebär själva specialistutbildningen?
– Den omfattar minst tre års heltidsutbildning med patientarbete under handledning, teori och vetenskaplig fördjupning. Man fortsätter alltså att arbeta som tandläkare samtidigt som man utbildar sig. För arbetsgivaren kan den samlade satsningen handla om flera miljoner kronor. Löneupplägget kan också innebära en lägre lön under utbildningstiden.

Vilken betydelse har specialisterna och kollegorna omkring dig haft?
– Väldigt stor. Under resan har jag fått möjlighet att arbeta tillsammans med mycket erfarna och skickliga specialister, både inom regionens verksamhet och inom Aqua Dental. Att få diskutera behandlingar, följa deras arbete och ta del av deras erfarenhet har varit oerhört värdefullt. Aqua Dental har en stor och otroligt kompetent specialistverksamhet inom flera odontologiska områden, däribland tandreglering.

– Jag har också väldigt kompetenta kollegor omkring mig i dag. En stor fördel är att vi har god tillgång till specialister med olika kunskaper och erfarenheter. Vid svåra fall terapiplanerar vi tillsammans – alltså går igenom patientens behov och planerar behandlingen gemensamt. Då kan flera specialister bidra med sina perspektiv.

– Även den som har varit specialist i 30 år kan behöva diskutera ett komplicerat fall med en kollega. Ibland är det just ett annat perspektiv som hjälper oss framåt. Den möjligheten till samarbete och kunskapsutbyte är en viktig trygghet på Aqua Dental, både för oss som behandlar och för patienterna.

Ni tar emot barn med tandregleringscheck. Hur börjar den processen?
– Först gör barnets vanliga tandläkare en bedömning. Vid behov skickas en remiss med relevanta röntgenbilder till en urvalstandläkare inom Folktandvårdens tandreglering. För barn hos en privat tandläkare sker urvalsbedömningen normalt på urvalstandläkarens klinik, men den kan också göras digitalt. Urvalstandläkaren bestämmer formen och ansvarar då för kallelsen.

– Urvalstandläkaren bedömer om barnet uppfyller regionens kriterier för avgiftsfri behandling. Det är alltså behandlingsbehovet som avgör. Även barn som går hos en privat allmäntandläkare kan få regionfinansierad tandreglering.

Vad gör familjen när behandlingen har blivit beviljad?
– Familjen får ett brev med information och valbara mottagningar. Därefter väljer man klinik och kontaktar själv mottagningen för tidsbokning. Valet ska göras inom en månad. Gör man inget val får man en kallelse till Folktandvården.

– För nya erbjudanden är giltighetstiden sex månader. Om erbjudandet inte utnyttjas inom den tiden behövs en ny urvalsprövning. Har barnet fått behandlingen beviljad kan familjen välja oss i Enköping. Den beviljade behandlingen bekostas då av regionen.

Hur många barn omfattas av möjligheten?
– Regionens underlag för 2026 räknar med omkring 1 200 patienter årligen, motsvarande 20–25 procent av en genomsnittlig årskull i åldrarna 11–15 år. Det motsvarar ungefär vart femte till vart fjärde barn. Det är en beräknad omfattning, och varje barns rätt till behandlingen avgörs genom behovsbedömningen.

Hur ser möjligheterna ut att få hjälp hos er i Enköping?
– Just nu har vi kort väntetid och goda möjligheter att ta emot nya patienter, även barn med beviljad tandregleringscheck. Jag vill att vi ska få bort onödig väntan och hjälpa familjerna vidare. Behandlingsstarten planerar vi sedan utifrån barnets behov och hur bettet utvecklas.

Du arbetar också med tandreglering för vuxna?
– Ja, det är en viktig del av verksamheten. Vuxna kan söka hjälp för exempelvis trångställda tänder, mellanrum eller frågor om bettet. Vi börjar med att undersöka förutsättningarna och prata om vad patienten vill uppnå. Därefter går vi igenom lämpliga behandlingsalternativ, tidsåtgång och kostnader.

Gör du även behandlingar med så kallade osynliga skenor?
– Ja, självklart. Genomskinliga skenor, eller aligners, är ett av verktygen jag använder som specialist. Min utbildning ger mig kunskapen att bedöma när skenor är lämpliga, hur behandlingen ska planeras och när andra metoder behöver användas eller kombineras. Vi tittar på hela bettet och väljer behandling utifrån patientens förutsättningar.

Aqua Dental har också uppmärksammats internationellt för den här typen av behandlingar?
– Ja, våra kollegor Sara och Flora, som även dom arbetar med avancerad tandreglering med skenor, har tilldelats Invisaligns utmärkelse Top 1 % i Europa. Utmärkelsen bygger på deras stora behandlingsvolym. Det finns en omfattande erfarenhet av både enklare och avancerade skenbehandlingar inom Aqua Dental, och den kunskapen kan vi ta del av genom vårt nära samarbete.

Varför är tandläkarens kompetens så viktig när skenorna tillverkas digitalt?
– Skenorna är verktygen som används för att genomföra en behandlingsplan. Det är behandlaren som behöver bedöma vilka förflyttningar som är lämpliga, hur bettet påverkas och hur behandlingen ska följas upp och justeras. Patientens användning av skenorna och planen för att behålla resultatet efteråt spelar också stor roll.

– Man kan jämföra det med en racerbil. Bilen kan vara hur avancerad som helst, men det behövs en kunnig förare som styr den. På samma sätt kräver tandreglering någon som tar ansvar för hela behandlingen, från undersökningen till uppföljningen.

Ni träffar även vuxna som redan har genomgått tandreglering. Vad brukar det handla om?
– Vår egen uppskattning är att ungefär en av fem vuxna som vi behandlar med tandreglering har genomgått en behandling tidigare i livet. Därför behöver vi förstå både vad som har gjorts och varför patienten söker hjälp igen.

– För en del ligger behandlingen långt tillbaka i tiden och tänderna har gradvis flyttat sig. Det kan exempelvis hända om man har slutat använda den skena som ska hålla tänderna på plats efter behandlingen, eller om en fast retainer, en tunn tråd bakom tänderna, har lossnat.

– Vi upplever också att vi oftare möter patienter där svårighetsgraden i den tidigare behandlingen har underskattats. I vissa fall är vår bedömning att behandlarens kunskap och erfarenhet av tandreglering inte har räckt till för just det fallet. Även en behandling med genomskinliga skenor kan kräva avancerad planering och stor förståelse för hur hela bettet fungerar.

– Därför är det viktigt att behandlarens kompetens motsvarar behandlingens svårighetsgrad och att man tar hjälp av en specialist när det behövs. Hos oss kan allmäntandläkarna få stöd i bedömningen och planeringen av enklare behandlingar, medan vi specialister tar hand om de mer komplicerade fallen. Patienten ska få en genomtänkt behandling och en tydlig plan för hur resultatet ska bevaras.

– Gör man rätt från början är målet ett resultat som håller livet ut. Det kräver både en genomtänkt behandling och att resultatet tas om hand efteråt, med retainer eller skena enligt tandläkarens rekommendationer. Samtidigt arbetar vi med biologi. Kroppen förändras genom livet, och även tänderna kan ändra läge med åren. Därför är uppföljningen och planen för att bevara resultatet en viktig del av behandlingen.

Hur gör man som vuxen om man vill undersöka möjligheten till tandreglering?
– Man kan boka en konsultation direkt hos mig eller börja med en vanlig undersökning hos någon av våra allmäntandläkare. Då går vi igenom tandhälsan och önskemålen och tar det vid behov vidare till en konsultation hos mig.

– Vid enklare fall kan behandlingen genomföras av en allmäntandläkare med stöd och vägledning från mig. Mer komplicerade fall tar jag hand om som specialist. Det viktiga är att patienten får rätt kompetens och ett upplägg som passar just den behandlingen.

Du och Gabriella delar ett särskilt intresse för tandvårdsrädda patienter. Hur märks det i arbetet?
– Vi tycker båda att tryggheten och bemötandet är en central del av behandlingen. Patienten behöver känna sig lyssnad på och förstå vad som ska hända. Gabriella och jag arbetar nära varandra, och när någon behöver både allmäntandvård och tandreglering kan vi planera vården tillsammans.

– Om ett barn exempelvis känner sig tryggt med Gabriella men är nervöst inför tandregleringen kan vi ta vara på den relationen. Vi pratar igenom vad barnet oroar sig för, visar hur ett besök går till och ger utrymme för frågor och pauser. Det ska finnas en tydlig plan, men också plats för människan som sitter framför oss.

Vad vill du att patienterna ska känna efter ett besök hos dig?

– Att de har träffat någon som kan sitt område, lyssnar och tar ansvar. De ska förstå vad vi rekommenderar och känna sig trygga med nästa steg. Det är den verksamheten jag vill fortsätta utveckla tillsammans med mina kollegor här i Enköping.

Vad vill du säga till familjer som har fått en tandregleringscheck eller väntat länge på behandling?
– Har ditt barn en tandregleringscheck, eller har ni stått länge i kö till tandreglering? Hör av er till oss i Enköping, så kan vi förmodligen hjälpa er vidare. Vi går igenom er situation, vad som gäller för ert erbjudande och möjligheterna att få behandling hos oss.

En protetiker kan lite förenklat beskrivas som tandvårdens specialist på att återskapa bett, tänder och funktion när stora delar av det ursprungliga inte längre finns kvar eller fungerar som det ska. Det kräver stor odontologisk kunskap. Men i de riktigt avancerade fallen behöver protetikern nästan tänka som en kombination av tandläkare, ingenjör och projektledare.

Först måste man förstå vad som går att rädda
Om en patient exempelvis saknar mer än hälften av sina tänder börjar behandlingen inte med frågan om vilka nya tänder som ska sättas in. Först behöver teamet förstå vad som finns att bygga vidare på.

Vilka egna tänder är friska och kan bevaras? Vilka kan behandlas och få en god långtidsprognos? Behöver någon tand rotfyllas? Finns det tänder som inte går att rädda? Behövs implantat för att skapa nya stödpunkter? Finns det tandlossningssjukdom eller andra problem som först måste behandlas?

Målet är inte att ersätta egna tänder i onödan. En egen tand med god prognos är ofta mycket värdefull att behålla. När egna tänder inte räcker till kan implantat – titanskruvar som förankras i käkbenet – bli en del av konstruktionen. Michele blir därför ofta projektledaren för ett team där flera kompetenser kan behövas: allmäntandläkare, käkkirurger, rotfyllningsspecialister, tandhygienister och tandsköterskor. Och sedan finns en yrkesgrupp som patienten betydligt mer sällan träffar.
Tandteknikern.

Ett nytt bett är en konstruktion
När många tänder saknas eller har varit nedslitna under lång tid förändras förutsättningarna i munnen. Tänder kan flytta sig, betthöjden förändras och belastningen fördelas annorlunda. Därför går det inte att bara ”fylla luckorna”.

Det nya bettet måste planeras som en helhet. Patienten ska kunna tugga och tala bekvämt, käkarna ska mötas på rätt sätt och de nya konstruktionerna ska både se naturliga ut och klara många års belastning. Det är här samarbetet mellan protetikern och tandteknikern blir avgörande.

Micheles okända kollega
En av de tandtekniker Michele arbetar allra närmast med är Maik Peters, vd för Aqua Dental Labs.
Maik kommer från Tyskland och utbildade sig till tandtekniker där, men har tillbringat större delen av sitt yrkesliv inom tandtekniken i Sverige. Innan Aqua Dental drev han ett eget dentallaboratorium. Under de senaste nio åren har han varit med och utvecklat Aqua Dental Labs från omkring fem personer till idag närmare fyrtio medarbetare.

Med sig har han tagit ett förhållningssätt präglat av hans tyska tandtekniska bakgrund: precision, kvalitet och ett närmast ingenjörsmässigt intresse för att ständigt förbättra både teknik och slutprodukt. I de svåraste fallen är Maik med och tänker från början. Michele och Maik kan sitta tillsammans i flera timmar med patientfall. De diskuterar vilka tänder som kan användas, var konstruktionen behöver stöd, hur belastningen ska fördelas, vilka material som passar och hur bettet slutligen ska utformas.

I särskilt svåra fall tar de också hjälp av andra erfarna tandläkare, specialister och tandtekniker för att diskutera alternativa lösningar.
– Vi kan väldigt mycket tillsammans, men självklart kan vi inte allt. Ibland är det just en kollega som ser någonting från ett annat perspektiv som gör att man hittar den bästa lösningen, säger Maik.

Är ni alltid överens?
Michele:
– Nej, och det tycker jag är en styrka. Vi kan se två olika vägar till samma mål och båda har ganska hög integritet. Då argumenterar vi för det vi tror på och vrider och vänder på alternativen. Men när vi väl fattar beslut är vi nästan alltid helt överens.

Maik:
– Ibland är Micheles lösning bättre, ibland min. Och ganska ofta kommer vi tillsammans fram till en tredje lösning som ingen av oss såg från början.

Vad är Maik riktigt bra på?
Michele:
– Han ser konstruktionen på ett sätt som jag inte kan. Jag ser patienten, biologin och den kliniska helheten. Maik ser samtidigt materialet, belastningen och hur vi faktiskt kan bygga det så att det fungerar långsiktigt. Och han nöjer sig inte med att något bara går att göra.

Och vad är Michele riktigt bra på?
Maik:
– Helheten. Hon kan få ett väldigt komplicerat fall framför sig och ändå se vart vi ska komma. Hon är också väldigt mån om att bevara patientens egna tänder när de har en bra prognos. Det kan ibland göra mitt jobb svårare – men lösningen bättre för patienten.

Har Maik någon gång sagt: ”Det där går inte att bygga”?
Maik:
– Absolut. Fast oftare säger jag nog: ”Det går att bygga, men jag tycker inte att vi ska göra så.”

Michele:
– Och det kan vara precis likadant åt andra hållet. Något kan vara en fantastisk tandteknisk lösning men ändå inte vara rätt kliniskt. Det är därför vi behöver båda perspektiven.

Nästan fyrtio tandtekniker bakom tandläkarna
Aqua Dental har egna dentallaboratorier med närmare fyrtio medarbetare och flera olika tandtekniska spetskompetenser.
– Jag är själv med och planerar Micheles avancerade fall, men det betyder inte att jag alltid gör varje moment själv. Jag har otroligt duktiga kollegor som är specialiserade på sina delar av processen. Ibland är det en av dem som gör CAD-designen av konstruktionen. Det gör både arbetet effektivare och slutresultatet bättre, säger Maik.

När konstruktionen är digitalt designad och framställd tar nästa specialistkompetens vid. En porslinstandtekniker arbetar med tändernas slutliga utseende – form, färg, nyanser och små individuella karaktärsdrag. Delar av arbetet görs för hand för att de färdiga tänderna så långt som möjligt ska efterlikna patientens naturliga tänder. För patienten är mycket av arbetet osynligt.

En behandling som patienten själv upplever som kanske tio timmar i tandläkarstolen kan i ett komplext fall innebära fyrtio timmars arbete – ibland ännu mer – när allt arbete bakom behandlingen räknas in. Utöver patientbesöken kan det handla om omfattande behandlingsplanering, tandtekniskt arbete, diskussioner mellan olika specialister, digital design och framställning, journalföring, remisshantering och koordinering.

För den som står inför en riktigt omfattande behandling kan det därför vara värt att fråga: Vem mer än tandläkaren är med och planerar mina nya tänder?
För bakom ett riktigt komplext nytt bett finns sällan bara en skicklig tandläkare. Det finns ett team.

– Jag började anpassa hela mitt liv efter tänderna utan att egentligen tänka på det. Jag log på ett speciellt sätt för att försöka dölja dem och ibland pratade jag annorlunda för att inte visa hur illa det hade blivit, säger Håkan.
Till slut blev situationen ohållbar. Håkan fick svårare att äta normalt, började undvika vissa sociala situationer och mådde allt sämre över sina tänder.

”Jag hade hört väldigt mycket om Aqua Dental”
Håkan hade hört talas om Aqua Dental och framför allt om arbetet med patienter som lider av svår tandvårdsrädsla.
– Jag hade hört väldigt mycket om Aqua Dental innan, framför allt att de skulle vara väldigt duktiga på just tandvårdsrädsla. För mig blev det därför ganska självklart vart jag skulle vända mig när jag väl bestämde mig.

Men att bestämma sig och att faktiskt komma innanför dörren var två helt olika saker.
Håkan hade skjutit upp tandläkarbesök i närmare två decennier och visste att risken var stor att han skulle backa ur även den här gången. Därför blev stödet från hans bror avgörande.
Brodern åkte omkring 40 mil från Småland för att följa med Håkan till kliniken och se till att han faktiskt kom till sitt första besök.
– Jag tror inte att jag hade klarat det själv. Jag hade hittat ursäkter så många gånger tidigare. Att han åkte hela vägen för att följa med mig gjorde att jag faktiskt kom dit.

Narkostandvården gjorde behandlingen möjlig
Redan från början fanns möjligheten att genomföra den tandvård Håkan behövde under narkos. För honom blev vetskapen om det helt avgörande.
– Det var narkosen som gjorde att jag överhuvudtaget vågade göra det här. Att veta att jag kunde sova under behandlingen gjorde att det plötsligt kändes möjligt.

Vid narkostandvård sover patienten under behandlingen, på liknande sätt som vid andra medicinska operationer. Metoden kan användas för patienter med mycket svår tandvårdsrädsla och kan göra det möjligt att genomföra behandlingar som annars skulle vara mycket svåra eller omöjliga för patienten.
För Håkan handlade det dessutom om omfattande tandvård. Efter nästan 20 år utan regelbundna tandläkarbesök behövde han genomgå en större rehabilitering, bland annat med implantatbehandlingar.
– Från början kunde jag inte föreställa mig att jag skulle klara av allt det här. Men när jag visste att de större behandlingarna kunde göras under narkos försvann en stor del av den där paniken.

Från rädsla till trygghet
Något oväntat började samtidigt hända.
För varje besök blev Håkan lite tryggare. Kliniken och människorna som arbetade där blev inte längre förknippade med rädsla. Tvärtom började han känna en lättnad när han kom dit.
– Efter några gånger märkte jag att någonting hade förändrats. Jag var fortfarande lite nervös, men det var inte alls samma känsla längre.

I dag beskriver han förändringen som nästan svår att förstå.
– Nu ser jag faktiskt fram emot att komma till tandläkaren. Det är klart att det kan vara lite pirrigt fortfarande, men i stort sett är min tandvårdsrädsla borta. Det känns helt fantastiskt.

Förändringen handlar inte bara om själva tandvården. Efter behandlingen upplever Håkan att han har fått tillbaka en del av sig själv.
– Det här har förändrat mitt liv fullständigt. Jag känner mig nästan 10–20 år yngre. Jag är egentligen en väldigt glad och social person, men under många år slutade jag nästan att visa det eftersom jag skämdes så mycket för mina tänder.

– Och är det någonting jag verkligen känner tacksamhet för resten av livet så är det faktiskt Aqua Dental. Det har betytt mycket mer för mig än bara nya tänder.